DIAGNOSTIKA.
Rizikos veiksniai.
Motinos |
Naujagimio |
Nėščiųjų arba 1 tipo diabetas |
Neišnešiotumas (< 37sav.) |
Nutukimas |
MGAN (< 10 procentilio) |
Hipertenzija |
DGAN (> 95 procentilio) |
Paveldimos medžiagų apykaitos ligos šeimoje |
Hipoksija, gaivinimas gimstant |
Sunki liga (sepsis, KSS) |
|
Policitemija |
|
Hipotermija |
|
Beckwith-Weidemann sindromas |
|
Parenterinis maitinimas |
|
Nepakankamas enterinis maitinimas |
Klinika. Hipoglikemija dažnai gali būti besimptomė.
-Sudirginimas, tremoras.
-Hipotonija, letargija, koma.
-Apnėja, bradikardija.
-Cianozė.
-Tachipnėja.
-Prastas čiulpimas ir valgymas.
-Traukuliai.
-Temperatūros nestabilumas.
Glikemijos tyrimas.
-GK turi būti nustatoma naujagimiams, kuriems yra hipoglikemijos simptomatika arba rizika.
-GK 1-ą kartą tiriama: jei yra klinikinė simptomatika ‒ nedelsiant. Jei nėra klinikinės simptomatikos, pamaitinus rizikos grupės naujagimį, praėjus 2 val. po gimimo.
Hipoglikemijos prevencija naujagimiams, kurie turi rizikos veiksnių.
-Jei galima, enterinį maitinimą reikia pradėti per pirmą gyvenimo valandą, maitinti pagal poreikį, bet ne rečiau kaip kas 2‒3 val.
-Jei dėl sutrikusios naujagimio būklės negalima pradėti enterinio maitinimo, švirkščiama 10 proc. gliukozės tirpalo 4-6 mg/kg kūno svorio/min. greičiu (60‒90ml/kg kūno svorio per parą).
GYDYMAS.
Tikslinė GK > 2,6 mmol/l.
Enterinis maitinimas.
Gliukozės infuzija į veną. Pradedama nedelsiant.
-Visiems naujagimiams, kai yra klinikinė simptomatika ir GK < 2,2 mmol/l.
-Naujagimiams, kurie turi rizikos veiksnių, kai nėra klinikinių simptomų, bet:
GK < 1,4 mmol/l po 2-ojo maitinimo, o naujagimio amžius < 4 val.
GK < 2,0 mmol/l po pakartotinių maitinimų, o naujagimis yra 4-24 val. amžiaus.
-Skiriama boliusu 200 mg/kg kūno svorio (2 ml/kg kūno svorio 10 proc. gliukozės tirpalo) ir (ar) infuzija 5‒8 mg/kg kūno svorio/min. greičiu (80‒100 ml/kg kūno svorio per parą).
-Jei reikalinga kartotinė infuzija boliusu, gliukozės infuzijos greitis didinamas iki 12 mg/kg kūno svorio/min. ar daugiau; 1-ą parą nerekomenduojama vartoti > 100 ml/kg kūno svorio per parą skysčių.
-Jei GK palaikyti reikalingas > 12,5 proc. gliukozės tirpalas, kateterizuojama centrinė vena.
-Infuzijos greitis pradedamas mažinti, kai GK > 2,6 mmol/l 12 valandų ir naujagimis gerai toleruoja enterinį maitinimą.
-Infuzijai užbaigti minimalus gliukozės greitis yra individualus.
HIPOGLIKEMIJOS EIGOS VERTINIMAS IR GYDYMO TAKTIKA.
Glikemija tiriama kartotinai.
-Praėjus 30 minučių po gliukozės į veną injekcijos boliusu ir po kiekvieno gliukozės infuzijos į veną greičio padidinimo.
-Po 1val. kartotinai pamaitinus naujagimį, kuris turi rizikos veiksnių.
-Kas 3‒6 valandas prieš naujagimio, kuris turi rizikos veiksnių, maitinimą.
-Po 3‒4 val. ir 12‒24 val., kai užbaigiama gliukozės infuzija.
-Naujagimiams, kurie turi rizikos veiksnių ir toleruoja enterinį maitinimą, glikemijos patikra baigiama.
-12 val. amžiaus DMN ir DGAN.
-24 val. amžiaus > 33 sav. NN ir MGAN.
-Jei gliukozės kiekis kraujyje išlieka < 2,6 mmol/l, GK tiriama tol, kol sunormalėja.
Jei yra išliekanti hipoglikemija (reikiamai GK užtikrinti reikia > 8 mg/kg kūno svorio/min. gliukozės ir (ar) naujagimis yra > 72 val. amžiaus ir (ar) jei GK sunku kontroliuoti).
-Naujagimis pervežamas į 3-iojo lygio neonatologijos paslaugas teikiantį stacionarą.
-Kai glikemija yra < 2,6 mmol/l atliekami šie tyrimai:
Kraujo: GK plazmoje; hormonų (insulino, c-peptido, kortizolio, augimo hormono, tiroksino) kiekis; medžiagų apykaitos (amoniakas, laktatas, beta-oksibutiratai, aminorūgštys).
Šlapimo (ketonų, organinių rūgščių kiekis).
Endokrinologo konsultacija.
Išliekanti hipoglikemija pradedama gydyti atlikus tyrimus ir pasikonsultavus su endokrinologu.
-Hidrokortizonas – 5 mg/kg kūno svorio per 2 kartus, gerti ar injekuoti į veną. Poveikis trunka kelias dienas.
-Diazoksidas – hiperinsulineminės hipoglikemijos atveju skirti 2‒5 mg/kg kūno svorio, gerti kas 8 val. Poveikis po 48‒72 val. apie 50 proc. naujagimių.
-Gliukagonas – 0,2 mg/kg kūno svorio į veną, į raumenis ar po oda, maksimali dozė ‒ 1 mg. Jei po gliukagono pavartojimo praėjus 30 min. išlieka hipoglikemija, vaisto dozę reikia kartoti. Jei ir po to išlieka hipoglikemija, galima įtarti, kad yra glikogeno apykaitos sutrikimas.
-Oktreotidas – 1 µg/kg kūno svorio dozė kas 6 val. po oda ar į veną, maksimali dozė ‒ 10 µg/kg kūno svorio kas 6 val.
-Dalinė kasos rezekcija atliekama, jei medikamentinis gydymas neefektyvus.
SVARBU ĮSIDĖMĖTI:
1. Hipoglikemija dažnai gali būti besimptomė.
2. GK turi būti nustatoma naujagimiams, kuriems yra hipoglikemijos simptomatika arba rizika.
3. Tikslinė gliukozės koncentracija kraujyje - >2,6 mmol/l.
4. Jei yra išliekanti hipoglikemija (reikiamai GK užtikrinti reikia > 8 mg/kg kūno svorio/min. gliukozės ir (ar) naujagimis yra > 72 val. amžiaus ir (ar) jei GK sunku kontroliuoti), naujagimis pervežamas į 3-iojo lygio neonatologijos paslaugas teikiantį stacionarą.
PRIEDAI.
1 priedas. Gliukozės infuzijos greičio apskaičiavimo formulė:
Infuzijos greitis ml/val. x gliukozės tirpalo konc. mg/ml | = mg/kg kūno svorio/min. |
svoris kg x 60 |
2 priedas. Hipoglikemijos diagnostikos ir gydymo algoritmas didesniems nei 33 sav. neišnešiotiems, per mažų ir per didelių pagal gestacinį amžių bei diabetu sergančių motinų
NN > 33 sav., DMN, MGAN ir DGAN hipoglikemijos diagnostika ir gydymas |
Po gimimo glikemija tiriama: NN > 33 sav. ir MGAN 24 valandas, DMN ir DGAN 12 valandų
3 priedas. Didesnės nei 10 proc. koncentracijos tirpalo paruošimas.
Prie 100 ml 10 proc. gliukozės tirpalo pridėjus 40 proc. gliukozės tirpalo, gaunama tokia koncentracija.
KONCENTRACIJA |
40 % gliukozės tirpalo kiekis |
12,5 % |
9,1 ml |
13 % |
11,2 ml |
14 % |
15,5 ml |
15 % |
20,0 ml |
16 % |
25,0 ml |
17 % |
30,6 ml |
18 % |
36,4 ml |
19 % |
43,0 ml |
20 % |
50,0 ml |
21 % |
58,0 ml |
22 % |
67,0 ml |
LITERATŪRA
1. See Wai Chan. Neonatal hypoglycemia. 2014. http://www.uptodate.com
2. http://www.cps.ca/en/documents/position/newborns-low-blood-glucose
3. http://www.health.vic.gov.au/neonatalhandbook/conditions/hypoglycaemia.htm
4. http://www.slhd.nsw.gov.au/rpa/neonatal%5Ccontent/pdf/guidelines/RPAH_Hypoglycaemia_GL2016_032.pdf
5. http://pediatrics.aappublications.org/content/127/3/575.full.pdf
♦♦♦